随着医疗设备的更新换代,几乎所有的结石均可通过微创的方法解决,目前结石的微创治疗大约有以下几种,各有适应症。1、体外冲击波碎石:单个肾结石小于50px,肾下盏及输尿管结石小于25px,应首选体外碎石。体外碎石有损伤小、效果可靠、费用低的优点。但应注意:碎石次数不宜超过三次。结石远端有梗阻,肾盏憩室结石,基质结石,复杂结石,较大嵌顿结石,心肝肾功能不全,糖尿病及感染未控制,出血疾病,妊娠期等均不宜行体外碎石。2、对复杂性肾结石如:多发性肾结石、鹿角形肾结石、较大的肾结石﹙直径大于50px﹚、憩室肾结石、马蹄肾结石、输尿管上段嵌顿结石等最好首先经皮肾镜下EMS气压弹道联合超声碎石清石。优点:碎石效率高,能主动清石,是目前治疗复杂肾结石的最理想方法。3、输尿管中下段结石大于25px或嵌顿合并息肉的结石、体外碎石所至“石街”,最好选择输尿管镜下钬激光碎石。优点:钬激光可粉碎各种结石,并可同时处理输尿管息肉、狭窄。
显微镜下精索静脉结扎术——精索静脉曲张手术的金标准精索静脉曲张是泌尿外科一种常见的男性疾病。在男子的阴囊里,左右两侧各有一条由输精管、动脉、静脉血管、淋巴管等组成的条索状组织,医学上称之为精索。精索里面的静脉称之为精索静脉,由于解剖结构上的特点,以及男性生理发育等诸因素,精索静脉血管易淤血扩张,形成蚯蚓状的静脉团,叫作精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于青壮年男性,发病率约15%,其中9%的精索静脉曲张患者存在不育问题。据临床门诊调查,在男性不育症患者中发病率高达40%,合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要原因。1. 分级标准Ⅰ度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;Ⅱ度:非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;Ⅲ度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均极为明显。2. 手术指征Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3-6个月保守治疗无明显好转者;Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。3. 治疗精索静脉曲张的治疗以手术为主。目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。“显微镜精索静脉结扎术”在找到精索后用显微镜放大10倍观察,较其他两种手术方法容易识别睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管。尽可能保留动脉及淋巴管,结扎全部静脉,较其他方法术后复发率明显降低,减少了术后睾丸萎缩的机会。术后出现阴囊水肿和鞘膜积液的几率也较低。另外,不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。因此,术后精液质量改善明显,恢复快,并发症少。与传统手术比较有明显的优势,被《中国泌尿外科疾病诊疗指南》推荐,已成为精索静脉曲张手术治疗的金标准。我院引进德国目乐(Moller)Hi-1000手术显微镜系统,在徐州市独家开展显微镜精索静脉结扎术。我们将用优质的服务、良好的疗效、优惠的价格竭诚为广大患者服务。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早期前列腺癌首选哪种方案?——手术是治愈早期前列腺癌最重要的方法前列腺癌根治术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史,虽然近年来新的治疗手段不断涌现,根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。根治手术的优点在于可以完整切除肿瘤,达到治愈效果,此外,手术标本的病理学检查提供了肿瘤分期、分化程度的更全面的信息,为后续治疗方案的选择提供了重要依据。一项针对695名早期前列腺癌患者长达23.2年的随访发现,根治手术组死亡率为57.6%,而观察等待组死亡率为71.0%,根治手术可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。手术是不是早期前列腺癌的唯一治疗方法?——放疗同样可以根治“前列腺癌”对于一些早期前列腺癌患者,因为年龄较大、一般情况差等原因不能耐受根治手术,他们还有没有得到“根治”的机会呢?答案是肯定的,那就是----放射治疗。放疗是有效治愈早期前列腺癌的手段之一,多项临床研究表明,足够剂量的放疗在10年左右的随访期内可达到与根治手术相似的疗效。放疗有很多种方式,传统外照射放疗对于照射区域选择性差,易造成直肠损伤。近年来三维适形、射波刀等新的放疗技术不断出现,射波刀可使射线准确照射在目标区域,从而降低了对周围组织的照射剂量,并且在显著降低不良反应的前提下使肿瘤区域得到比常规外照射放疗高得多的辐射剂量,更好的起到对肿瘤杀伤作用。 射波刀放疗治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年无生化复发率分别为97.0%、90.7%和74.1%。质子刀和射波刀相似,也是放疗的一种方法。美国最早在2006年开始应用质子刀治疗前列腺癌,据报道已治疗前列腺癌患者2100余例,但其远期治疗效果尚待更长时间的观察才能确定。如何选择前列腺癌的手术治疗方案——医生与新技术的结合才能起到1+1>2在传统开放前列腺癌根治术的基础上,新技术的发展推动了腹腔镜、机器人前列腺癌根治术迅速发展。微创技术的发展带来了更小的创伤和更精确的操作,患者在手术方式的选择上,是否应该选择越贵、越高精尖的手术方式呢?答案是否定的。决定战斗结果的不是武器,而是使用武器的人,手术毕竟是人做的,对新技术的熟练掌握才能转化为手术效果。此外,在手术方式的选择上还需要考虑病变本身的因素,各种术式都有自身的优势,要全面衡量评估,医患沟通加以选择。
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚的告知男孩本人,最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病,如反复感染,有必要手术时,也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能,孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长,不能露出龟头和尿道外口,这叫“生理性包茎”。随着青春期发育,阴茎增大变长,包皮会自然向后退缩,阴茎头和尿道口也就暴露出来了,3岁时90%的包茎可以自愈。因此,多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症,可以对症处理,注意卫生或使用高锰酸钾片(PP粉)局部泡洗,每天2次,每次5分钟,缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童,可以先局部使用皮质甾类的药膏(例如0.1%的氟羟泼尼松龙,每天3次,同时配合手法上翻包皮,连续使用6周,70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童,就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定,不一定需要手术治疗,平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎,或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢,就要积极就诊,必要时手术治疗,以免长期慢性炎症及包皮垢刺激,诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性,包茎需要手术治疗,包皮过长不一定需要手术治疗,平时注意清洗龟头及包皮内板,避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可,对于有性生活的男性来说,包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染,造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病,因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症,在保守治疗效果不理想的情况下,就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是,对于有早泄的包皮过长的患者,行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的,多数效果不理想,要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症!以上内容,来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多囊肾----为肾实质中有无数的大小不等的囊肿,大者可很大,小者可肉眼仅能可见,使肾体积整个增大,表面呈高低不平的囊性突起,囊内为淡黄色浆液,有时因出血而呈深褐色或红褐色。液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落上皮细胞等。多囊肾---并非为少见病,。一般为两侧发病,单侧发病者,极为罕见。男女两性发病率相等,多囊肾----任何年龄都可发病,但多数在40~60之间发现。本病有家族遗传倾向,但合并有其它器官先天畸形者,并不常见。多囊肾是一种先天性发育异常疾病,分为成人型与婴儿型两类。其病理改变是在肾实质内发生无数个潴留性囊肿。囊的大小不等,大者直径达数厘米,小者仅芝麻、绿豆大,甚或更小,密密麻麻遍布整个肾脏。多囊肾90%为双侧性。 超声表现 成人型多囊肾声像图:肾体积明显增大,典型者形态失常,表面极不规则,常呈分叶状。肾内出现无数个大小不等囊肿,囊腔整齐,囊肿以外肾实质回声较正常增强。肾窦区回声常被多数囊肿样回声压迫变形。婴儿型多囊肾的囊肿体积更小,常显示不出微小囊肿,或可见个别1-2cm的囊肿,以肾实质回声增强为主,皮质及肾窦区分辨不清。多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别 前者为无数大小不等的囊肿,后者仅为数个至十数个囊肿。两者的鉴别要点是多囊肾没有完好的肾实质,在没有大囊肿的肾实质部位,回声也明显增强,高于正常肝或脾的内部回声;多发性肾囊肿的肾实质回声仍属正常,其回声低于肝或脾的内部回声.多囊肾多为双侧,并有肝脏囊肿,同时有肾功能不全,有家族病史多发性肾囊肿,单侧较多见,肾功能一般正常。没有家族病史。一般囊肿直径少于4cm,无肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压,或症状不明显者,只需密切随访观察,定期 B超复查。 多囊肾治疗措施过去对本病不用积极治疗措施,仅支持治疗包括低盐低蛋白饮食,避免过分的剧烈活动,避免任何感染及外伤,上述措施对保护肾功虽有好处,但终少积极意义。近年来,对已经确诊之早期病例,当有梗阻、结石、感染、严重 的挤压症状时,药物排石,抗感染,外科手术是必须考虑的,如解除梗阻、取出结石、引流感染、切开过大囊肿的减压手术等。本病之预后不佳,过去在成年病例发现本病后,一般平均存活年限在10年在右,而出现尿毒症后生存年限,常不超过5年。现在对早期病例,积极采用中西药物治疗,对晚期病例采用透析治疗或肾移植,预后较过去大有改观。
包皮过长,易发生细菌感染且包皮垢的慢性刺激和阴茎包皮炎的反复发作,还会给性生活伴侣带来感染的机会。并且因为包皮神经敏感度增加,会造成男性早泄,影响性生活。因此,积极治疗包皮过长对提高生活质量有重要意义。目前全世界约1/4的男性做过包皮环切,在我国也日趋增多。在公立医院,很多上了级别的医生不愿意做这个手术,因为太简单了,简直不屑一顾。在民营医院主要由护士来做,因为包皮环切根本不算不上手术。这项工作主要集中在下级医生手中,这样就出现一种现象---全中国包皮过长男人的下半生幸福就取决于这些小师弟小师妹的手术基本功了。为什么会出现这样小的手术却总有问题?因为手术规模太小了,在医院如果谁把它当作课题、心得来讲,会被笑话没水准。所以学会这个手术的医生成长起来后对自己的经验基本不讲。这样情况下,后来的下级医生在临床学习中只能摸索。形成一个有趣大循环。可正是由于这样大家学习包皮环切术的重视不够、病人量大、以及下级医生主刀导致常常出现一些小问题。这些问题对于了解情况的医生没什么,可患者---尤其是在意性生活质量的患者,会象祥林嫂一样在未来几个月里不停的追问你缠着你。对患者的心里伤害远远大于肉体上的变化。包皮环切术种类包皮环切术现在分为几种。一、传统手术刀剪二、电刀、激光。三、包皮环。三种手术优缺点首先从包皮环说起,它是韩国人发明,近几年开发出来新产品。优点是不出血,手术简单时间短。他的缺点是病程周期长术后护理不方便,局部肿胀厉害,常有局部皮肤裂开,需二次手术缝合。第二、电刀、激光手术目前用的多。优点是出血少,止血好,但就是因为电刀和激光的切割性质是高温烧灼,所以有一个很常见的并发症---术后局部瘢痕比起他两种手术范围大。平时没什么,但在阴茎勃起时伤口处包皮收缩弹性不够,因狭窄造成阴茎胀痛。第三、传统手术方法给患者心理压力大,术中出血多(比较而言)。优点是安全性比前两者高。不仅仅因为手术术式成熟。而是并发症要少些。包皮环切术的问题和影响包含几个方面1、最常见是包皮环切术中对包皮内板外板的处理。教科书上交代要保留内板至冠状沟0.5--0.8公分,事实上术中很难,因为这取决于术者的熟练程度,尤其是助手的配合,他只要因为紧张用力牵拉,包皮就会变形,一旦包皮内板留的过短,就会造成狭窄。2、术后龟头及阴茎肿胀,这个有两种原因。首先是阴茎根部麻醉注射造成的,还有就是包皮环切时伤口切割修剪的次数多。剪包皮时尽量做到一气呵成,中间动作不停顿。不要犹豫着一点一点向前推剪子,这样只会造成手术切口不整齐,术后局部还水肿厉害。3、术中止血要仔细,宁多勿少。大小血管都要扎紧。导致二次手术,出血这个原因占了大部分。4、在缝合时很多人以为很容易,其实这也是关键。缝合线有几种选择,我们选用可吸收线,这样组织反应小,不会形成结节和肉芽肿,而且术后不用拆线,减少患者痛苦。5、还有就是缝合时如果缝合过紧,或进针点与出针点错位,没有对齐,那么切口就形成拧麻花,轻者不美观,重者皮肤坏死,局部肿胀半年不消。6、小孩爱哭,不配合手术,大大影响手术效果。所以,太小的孩子(2-6岁)可暂缓手术。7、现在肥胖儿童较多,在包皮过长孩子中有很多隐匿型阴茎,也就是阴茎发育不好,是手术禁忌症。
(1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会. (2)按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂. (3)敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐.或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐. (4)导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿.
尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱,称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液,称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留,急性尿潴留时膀胱胀痛,尿液不能排出;缓慢发生者称为慢性尿潴留,此时常无疼痛,经常有少量持续排尿,又称假性尿失禁。 尿潴留原因分两类:1.尿道梗阻:尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。2.神经因素:各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 尿潴留可继发其它疾病,主要在于:1.继发尿路感染:因尿潴留有利于细菌繁殖,容易并发尿路感染,感染后难以治愈,且易复发,加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者,常出现部分尿潴留,但其无自觉排尿障碍,对这类病人需及早诊治,清除残留尿,有效控制尿路感染,保护肾功能。2.继发返流性肾病:因尿潴留使膀胱内压升高,尿液沿输尿管返流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我的龟头从我小时候就一直藏在包皮里翻不出来,如果以使劲就疼。 还没有治疗过。 怎么样能使龟头漏出来,而且治疗没有任何风险,徐州医学院附属第三医院泌尿外科晁亮:你的情况应该属于包茎,应该行包皮环切术,病情时间长了会影响龟头发育,包皮龟头粘连,影响今后的性生活,甚至可以发展为阴茎癌的.手术很简单,恢复很快的,不必担心.